急性获得性共同性内斜视的症状和检查诊断方法

急性获得性共同性内斜视多发生于以前没有斜视的患者。偏斜角度多较大,可先天性发生,并伴随严重的神经系统疾病,也可由于长期的单眼遮盖引起。一般在儿童早期发病,常伴有发热病史、精神压力及外伤史。所以,多需要详细的神经系统检查。

(一)症状

(I)复视:是常见的症状即使4岁的儿童也能清楚陈述这一.主诉。由于复视是突然出现,患者多无法适应,能明确指出发病时间。

(2)父母常能看到患儿为了减少复视的症状而闭眼、眯眼或者遮盖一只眼睛。

(二)体征

(1)中到大角度的偏斜(30^ ~ 504)。(2)视近与视远时偏斜量相等。

(3)共同性:在各个眼位偏斜量相等。

(4)可有V形体征(向下看时向内偏斜量变大,向上看时变小)。(5)属光不正:可存在明显的屈光不正。(6) AC/A值正常。

(7)当偏斜用棱镜中和后可有融合功能,

(8)遮盖治疗史(比如因为弱视、角膜病变而遮盖):遮盖破坏双眼视功能。(9)以前有确诊的内斜视病史。(10)颅内疾病和神经系统疾病史。

(三)检查和诊断

1.病史发病年龄、时间,哪只眼偏斜,或者双眼交替偏斜。双眼视线是否经常交叉,视近及视远偏斜是否不同,有无复视(远距,近距,水平位,垂直位或斜向),是否伴随神经系统症状和体征(平衡/协调能力差,头痛,呕吐,眩晕,乏力),有无家族史,有无外伤史。

2.偏斜的评价

(1)可用遮盖试验Hirschberg试验和改良Maddox杆试验确定远、近偏斜量,哪眼偏斜及发生频率。

(2)共同性:可用棱镜加遮盖试验和改良Maddox杆试验测量9个不同眼位的偏斜量,排除非共同性斜视。

3.眼球运动确定眼球运动是否受限, 眼肌是否亢进,有无眼球震颤,排除单侧直肌麻痹。

4. 瞳孔对光反射试验 瞳孔对光反射异常可预示潜在的神经性疾病。

5.睫状肌麻痹验光疑似斜视病例均需睫状肌麻痹验光。睫状肌麻痹验光可排除由潜在的远视引起的内斜视。

6.通过检查眼前段及眼后段的健康状况来排除引起斜视的器质性因素和神经系统疾病,仔细检查视盘,排除视盘水肿。

只要是突然出现的非调节性内斜视,都须请神经科医生会诊,以排除神经系统或颅内疾病。根据病史及检查结果符合上述体征,即可诊断。

(四)鉴别诊断

远距的内隐斜或内斜视明显大于近距者.须高度怀疑神经系统病变。

1.展神经麻痹展冲经麻痹引起的内斜视是非共同性的1,伴有惠眼发散不足。眼球运动检查能确认第-眼位有内斜视,向患眼侧注视时偏斜量增大,并E视远时增大。检查。

2.隐斜失代偿 斜视逐步发生,偏斜量般为小到中等量。

3.调节性内斜视远视处方可消除 或有效地减少偏斜量。典型病例多发生在3~5岁,也有迟一些时间发生的。急性发生的内斜视般不 会检测出调节性因素。

4.发散不足视远时的内斜视或内隐斜比视近时明显大。视远复视明显。

5.发散麻痹视远时的内斜视比视近时明显,多突然发生并伴有复视。需行神经系统检查。


发表评论

必填项已用*标注

报名方式

招生老师:19913811067

客服电话:400-678-3033

学校地址

郑州劳动大厦院内4楼;

河南郑州市陇海路工人路交叉口