调节性内斜视的症状和检查诊断方法

调节性内斜视( accommodative esotropia) 常伴有高度远视、AC/A高,或者两者皆而有之。调节性内斜视是引起儿童斜视的一种常见类型,多发生于2~3岁,有典型性。有报道调节性内斜视最早可发生于6个月的婴儿,最迟者可发生于7岁。给予及时正确的治疗,能取得较好的双视功能。调节性内斜视可分为4种不同的类型。
(1)屈光性调节性内斜视:高度远视是引起内斜视的原因,由过多的调节引起过多的集合造成,屈光矫正后能消除过多的调节从而消除内斜视。
度数可以减少,但不能完全矫正。单眼斜视也可合并弱视。眼球运动无明节性内斜视。散瞳或戴镜后斜远视可能存在但度数多显受限。
(2)部分调节性内斜视:发病年龄与屈光状态同光性调(3)高cA型调节性内斜视: CA高是引起内斜视的原因。高。典型的病例可用正附加镜来减轻视近时的内斜视。
再如叫性0视为湖性调节性内斜视与高MCA感调节性内斜视合并存在的病
(一)症状
(1)内斜视发生前看到患者揉眼和(或)眯眼睛。
(2)父母可能会告知在发热后出现内斜视。发热和调节型内斜视关系并未明确,可能是于高热导致肌肉紧张所致。
(二)体征
典型的调节性内斜视常伴有单侧性内斜视,视近的斜视量大于视远的量,
1. 斜视量在测量的过程中由于调节的变化内斜视量波动于10^~454。
2.频率- 开始多为间歇性的,若得不到及时的治疗,会变成恒定性的。
3.屈光不正及ACA屈光性与非屈光性调节性内斜视的屈光不正及AC/A多不同。后参差多见,且斜视眼往往伴有更高的远视度数。
4.屈光性调节性内斜视远视度数- 般在 +2.00 ~ +6.00D,ACA正常。
5.非屈光性调节性内斜视远视度数正常至中度量,平均+2.25D. AC/A ,高(大于5/1)。
7翻视闭欺性的内斜视最很少会引起弱视但是如果伴随屈光参,
(三)检查和诊断;感烧通庙如果前疗不及时或斜视 创定性的则会出现抑制及异常视网献对,差就会发生弱视。
1病史了解发病年龄:哪只眼看起 来斜视,或者两眼交替性斜视:
经常交叉向内偏斜;症状:是否经常揉眼或眯着-只眼睛看东西;最近是否有发热或耳部感染性疾病:发展史及神经系统疾病史;家族斜视史,
2.视力检查单眼视力,确认弱视。
(1)婴儿:优先注视法, 如Teller视力卡。(2)学龄前期儿童:Lea视力表等。理
(3)学龄期儿童:Snellen视力表或Log MAR视力表。(4)所有年龄:就视力和注视眼位行系统规范的检查。
3.测定偏斜量比较视远和视近的偏斜量,侧向注视时的偏斜量,是否共同性和出现频率。(1)婴幼儿:遮盖试验、Hirschberg试验、Brickner试验以及眼球运动功能检查。(2)大龄儿童和成人:遮盖试验.Hirschberg试验和改良式Thorington法。
4.小孔检影远距离视标确保患者稳定注视。主觉验光无法进行或结果明显不可靠时,可行小孔检影,确保间接评价正镜片的效果。
5.评价视近时正附加的效果通过视近时遮盖试验与附加+2.00D后遮盖试验比较可以间接评价小龄儿童的AC/A值。增加正镜片内斜量变小说明内斜视中存在调节成分(至少部分调节性)。
6.睫状肌麻痹验光怀疑斜视、弱视或明显屈光不正时必须行睫状肌麻痹验光。7.眼肌运动检查检查眼球运 动是否受限,有无斜肌亢进,有无眼球震颤。8.立体视如果存在斜视,立体视可能变差或者消失。
9.扩瞳检查通过检 查眼前段及眼后段的眼部健康状况来排除引起斜视的器质性因素,因此对任何一个斜视和(或)弱视的儿童都必须进行扩瞳检查。
根据病史及检查结果,符合上述体征者即可诊断。
(四)鉴别诊断
1.先天性内斜视远视矫正后斜视不能消失或者明显减少。
2.发散不足内斜视为非共同性,惠眼多伴有发散不足。眼球运动试验能确定正前方内斜位,向患眼测注视时偏斜角更大,建议神经专科检查。
3. Duane眼球后退综合征 共转时患眼外展不足,并伴有眼球后退及患睑裂变小。


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